读者署名“坚持跑步的我⋯”的向我咨询：教授好，我41岁，因胸部不适造影显示左前降支终端狭窄50%，本月初确诊冠心病，有高血压和轻度脂肪肝，血糖正常，低密度脂蛋白胆固醇4.8，抽烟20年。现在吃阿司匹林、他汀，前几天看了中医，说吃中药治疗期间可以不吃西药。西医说可以吃中药调理，但西药不能停。还请指点一下，万分感谢。我只用北京中日友好医院中医内科L主任的观点阐述一下：中药和西药治疗没有哪个好和哪个不好，中医西药本来就是两个不同的体系，最终是达到殊途同归的作用。但是现在中药并没有真正进入到治疗冠心病的主流医学。如果病人是急性心梗或不稳定性的心绞痛，他必须是西药治疗，通过西医的药物治疗和手术治疗，它能够直接的进行血管开通挽救患者的生命，起到立竿见影的作用，是我们中药暂时还达不到或者达到的程度还不够。但是西药治疗或者术后患者还会出现再狭窄，还会出现症状的不能缓解，他的生活质量还不能提高，在这个时候我们中药的优势就体现出来。L教授的观点就是冠心病在急性发作期如急性心肌梗塞或不稳定性心绞痛发作时主要靠西医治疗，而术后如果还有症状出现中药的的优势就体现出来了。但并末谈到对慢性冠心病患者在阻止动脉粥样硬化斑斑块增多和预防斑块破裂引发血栓形成和发生梗塞事件中药是否同样有效。“坚持跑步的我⋯”你才41岁因胸闷不适做了心脏CT冠脉造影发现左前降支远端端狹窄50%，虽然远端狹窄且属轻度病变，可能与胸闷不适关系不大。但从可致动脉粥样硬化的危险因素你身上至少有多种：1）高血压史2）高脂血脂血症史LDL达4.8，另外轻度脂肪肝可能与甘油三脂升高有关，3）尤其是抽烟20年，还不知你有没有心脑血管疾病的家族史？也不知道你是否属于性格急躁、爭强好胜容易交感兴奋类型的人？这些危险因素必须控制尤其是高低密度脂蛋白胆固醇、高血压和戒烟。否则你全身动脉粥样硬化病变的发展会更快，可能不到60岁及可能发生心梗、脑梗、大动脉病变，因为才41岁。我不是中医，不敢轻言你的病情究竟是中医治疗好，还是西药治疗好，还是联合治疗更好。但我觉得你目前的情况重点应放在阻止动脉粥样硬化的斑块不断地增长，才能防止管腔进一步狭窄，一旦狹窄程度严重容易导致斑块破裂而发生心梗、脑梗。因此重点应放在积极控制心血管危险因素来阻止动脉内膜不断加重损害，首先是血压必须控制好，最好做一个24小时动态血压评估血压的程控制是否达标，像你的年龄80%-90%的血压应小于130/80mmHg。其次是必须戒烟。低密度脂蛋白胆固醇是构成斑块的核心。因此LDL必须降低到2.2-2.6mmol/L之间才能防止斑块继续增长。这在2003年美国心血管年会公布的ASCOD研究中巳得到证实。可能10mg阿托伐他汀或5mg瑞舒伐他汀联合5-10mg依折麦布是最好的选择，可以使LDL下降50%-55%。阿斯匹林只是在斑块破裂的瞬间才发挥抗血小板激活形成血栓的作用，斑块不破吃也是白吃。除非你走个坏脾气容易引起冠状动脉痉挛的人，一般不需要吃。当前不少人将中、西医对立得非常厉害，其实还是不太懂中西药有共同也不不同之处。中药按中医的传统理念而用药，西药不少来自植物药，更多是将筛选出来的有效成分的结构人工合成。那么单纯中药成分组成的降压药能否使血压达标，同样能否使低密度脂蛋白胆固醇达标，如果有这样的中要那完全可以用中药来控制这些心血管的危险因素，但是我个人的经验恐怕没有一种单纯的中药（主要是植物药，少数是微生物、动物药和矿物药）可以达到这样的效果。市场上不少的降压药佳往往掺加着西药扩张血管的西药和利尿剂。1941年英国人亚历山大·弗莱明从青霉菌中提炼出的青霉素　1943年，瓦瑟曼终于分离出链霉素，此后，微生物学家来到污水沟旁、垃圾堆上、沃野之中“淘金”采集样本、筛选菌种，揭开了大规模抗生素的时代。金霉素1947、氯霉素1948、土霉素1950、制霉菌素1950、红霉素1952、卡那霉素1958等都是在这期间发现的。1979年日本科学家远滕章从微生物土曲霉、桔青霉菌、红曲霉菌活性代谢产物年桔青霉菌又在中发现了HMG-CoA还原酶抑制剂第一、二个他汀，也就是在1987美国上市的第一个他汀类降脂药物—美伐他汀和洛伐他汀，及洛伐他汀化学结构改变一个羟基的辛伐他汀，这几个第一代产品均来源于天然产物。国产的血脂康就是红曲霉中提炼出来的洛伐他汀。关键问题是每一种植物药（中药的主要成分）的成分非常复杂，如何用科学的方法使各种植物药中有药效作用的成分单体化，定量化、进一步研究它的药理学、药物动力学、药物代谢学和药物毒理学，那就可以得到从植物药中获得最有治病效果而最安全、副作用最小的药物。因此在中药方面我们还有迈长大可发展路要走。2023.5.6

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